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El paciente con un infarto agudo al miocardio con elevación de segmento ST (STEMI, por sus siglas en inglés) necesita reperfusión inmediata. La opción primaria de reperfusión consiste en realizar una angiografía coronaria mediante cateterismo y realizar una angioplastía en aquellas arterias que estén ocluídas. Algunos pacientes podrían necesitar un “bypass” coronario (CABG, por sus siglas en inglés) de encontrarse que tienen más de tres arterias ocluídas, por ejemplo. Alternativamente, algunos pacientes podrían beneficiarse del uso de trombolíticos, si no hay contraindicaciones. Es preferible realizar una angioplastía a usar un trombolítico cuando la angioplastía está disponible en los primeros 90 minutos de la llegada del paciente.
Para más información, visite el EMCrit Podcast y descargue su guía completa de activación de laboratorio de cateterismo (y la guía rápida).
La American Heart Association recomienda la activación inmediata del laboratorio de cataterismo para pacientes que exhiban los siguientes criterios de STEMI:
1 mm de elevación en el segmento ST en dos o más derivaciones continuas (excepto V2-V3, ver abajo)
Excepciones en derivación V2-V3:
- Hombres < 40 años = 2.5 mm en V2-V3
- Hombres > 40 años = 2 mm en V2-V3
- Mujeres (todas edades) = 1.5 mm en V2-V3
En adición a estos criterios, hoy día existen muchos otros criterios que requieren la activación inmediata del laboratorio de cateterismo:
- Bloqueo de rama izquierda con
- Inestabilidad hemodinámica ó
- Cambios de segmento ST concordantes (lea más sobre los criterios de Sgarbossa aquí) ó
- Cambios de segmento ST discordantes (proporción de desviación > 0.25) (lea más sobre esto aquí)
- Bloqueo de rama derecha con bloqueo de fascículo anterior izquierdo
- Infarto en pared inferior (II, III, aVF) con cambios recíprocos (depresión en I, aVL)
- Es significativo aún cuando la elevación en la pared inferior sea menor de 1 mm.
- Infarto de ventrículo derecho
- Infarto en pared inferior + elevación en V1
- Nota: La elevación en V1 no se verá si hay un infarto también en la pared posterior.
- Evalúe si hay elevación en V4R
- Infarto en pared inferior + elevación en V1
- Infarto de pared posterior
- Depresión de segmento ST mayor de 1 mm en V1-V4
- Confirmar con V8 y V9.
- Ondas T de De Winter – vea aquí, y aquí para más información
- Ondas T hiperagudas
- Considere hiperkalemia
- Repita el ECG buscando evolución a STEMI
- Elevación en aVR y depresión difusa del segmento ST
- NSTEMI cuyo dolor no se puede aliviar
- Síndrome de Wellen’s – en pacientes ya sin dolor de pecho que antes tuvieron angina
- Ondas T bifásicas (una parte positiva y otra parte negativa) en V1-V3, ó
- Ondas T profundamente invertidas en V1 – V3
- Lea más aquí.
Obtenido del EMCrit Podcast, accesible aquí. Imprima este documento y déjelo junto a sus máquinas de EKG!
Criterios de Sgarbossa
Síndrome de Wellen’s
De Winter T Waves
Referencias:
Ann Emerg Med. 2012 Dec;60(6):766-76. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22939607